叶无殊开始等下班，她已经开始逐渐适应icu的生活，不再像一开始手忙脚乱，被护士姐姐们的医嘱相关问题追在屁股后面跑。
叶无殊不由得在微信上和自己的好姐妹发出感慨：【这就是成长，我觉得在适应之后，icu没有那么可怕，这里的老师都很好……】
她话音还没落下，吴越老师就举着手机边走出来边骂：
“为什么产科术后的病人要放我们这里？”
“什么？心脏病准备做心脏手术？那为什么不放到心外监护室？”
“有病吧，我不同意，什么？还要上ecmo？”
“什么？领导已经同意了？”
叶无殊听见老师骂了句脏话，并挂断了手机。
与此同时，一群护士也已经因为这通电话的内容聚集到吴越身边：“什么什么？”
吴越无奈说道：“有一个肺动脉高压的剖宫产术后病人要转过来，这个人说是怀孕前没有肺动脉高压，但是既往有系统性红斑狼疮，孕期没随诊调药，今天早上突然胸闷气喘进了医院……”
家属和孕妇本人说是“突然”，其实症状已经持续有一段时间，产科经过评估后，决定紧急剖宫产，家属还犹豫不定，说现在才孕7个月，小孩生下来容易身体不好。
也好在是白天，人手齐全，产科大主任在场，直接就和家属说，现在不剖，就是一尸两命，大人保不住，小孩也保不住。
家属这才不情不愿地签了字。
术前请心内心外会诊，心内看了相关检查报告，直接摆摆手：“这已经超出我们科的范畴了，问问心外科能不能手术吧。”
心外钟主任黑着一张脸过来，了解了病史后，当然没当着孕妇和家属的面，直言：“这种人，不在乎自己的命，本来身体就不适合怀孕，怀孕后也不遵医嘱，现在上医院来救命了，肺动脉压都快赶上主动脉压了，我怎么给她做？医疗资源就浪费在这种人身上？”
这种病人需要心肺移植，无论是器官还是血制品，都是珍贵的资源。
产科主任在那当和事佬，她是最不希望孕妇出事的人，孕产妇妇在到生完第42天内如果死亡，算进孕产妇死亡率，这个指标对医院极其重要。
产科主任说：“哎呀，钟主任，你以前不是最喜欢挑战自我？我看你现在和宋主任越来越像了，越来越谨慎保守了。”
钟主任二话不说就走了。
现在也由不得她收不收，病人急诊入院，做完剖宫产肯定要转到监护室，然后看时机做心脏手术。
一句话，人已经进来了，不能让她死。
至少这42天里，不能让她出事。
icu变成此事最大“受害者”，心外监护室说他们满床，在所有的监护室里，只剩6楼监护室有空床。
护士一脸苦涩：“越姐，这病人非收不可吗？真的要收到我们这里？”
吴越叹了口气：“木已成舟。”
吴越转身看到两个小朋友，看着他们青春且茫然无知的面庞，不由得深深羡慕。
吴越深吸一口气，没事的，有领导在，再说这个病人基础情况这么差……啊啊啊啊，她冷静不下来，这可是产妇，这么大的锅她实在背不起。
“正好咱们趁这机会来做个简单的临床教学，我来考你们一下，系统红斑狼疮是什么病？”
叶无殊不假思索地说：“自身免疫性结缔组织病。”
“是的，没错。”吴越说：“所谓自身免疫病，就是病人的免疫系统‘认错了人’，错误地攻击健康组织。当免疫系统攻击肺血管，损伤血管内皮细胞，内皮细胞损伤会释放什么？”
“炎症因子。”
“对！”吴越给出一个赞赏的眼神，“那么持续的损伤和炎症就会导致肺血管发生病理改变，血管收缩，血管重构，肺血管压力也会持续上身，最终导致肺动脉高压。”
“这个病人还有很特殊的一点是，她是个孕妇，在怀孕的时候，人的循环血量会增加，在32-34周时到达巅峰，所以有些人会出现妊娠期高血压，如果不好好控制、治疗，在产后就会变成长期高血压。”
“至于治疗，要氧疗，肺动脉高压的病人都缺氧，最基础的还有抗凝和利尿，还有一些靶向药物，尽量延缓疾病发展的过程，那么最终结局都是走向心衰，需要做心肺联合移植……不过这个病人……”吴越叹了口气，“她也没什么内科治疗的办法了，已经发展到终末期，等手术吧。”
“这个病人等会就来了，你们是下班，还是留下来看一会儿？”
陆均然下意识地要走，却先停住了脚步，等待叶无殊的回答。
叶无殊毫不犹豫：“我想留下来学习。”
陆均然：他就知道。
师妹是他的搭子，师妹不走，他也不走。
下午4点45，病人转运到icu。
出人意料的是，这是一个清醒的病人，连icu大主任从和蔼都感到震惊：“这种病人没全麻做？麻醉科没插管？”
送她回来的麻醉医生说：“宋主任考虑这个病人已经发展到艾森曼格，拉进手术室后，宋主任给做了个超声，评估pasp一百零几左右，肺血管阻力已经大于体循环阻力，有右向左分流……”
肺动脉里是静脉血，静脉和动脉血最大的区别在于氧含量，当肺血管压力大于体循环压力，静脉血会进入动脉血，那么就出现缺氧，病人会发绀发紫，最终循环衰竭死亡。
“这个病人如果上全麻，可能会加重右向左分流，风险很高；如果全麻+上ecmo，虽然好一些，但是ecmo用肝素抗凝，可能会增加出血风险，所以讨论过后，宋主任决定还是用硬膜外麻醉，尽量维持她的体循环压力。”
全麻会让血流动力学波动得更厉害，如果体循环压力骤降，高压力的肺血管更容易往动脉里灌静脉血，那整个人都要发紫了。
从和蔼没有异议：“宋主任是心外科麻醉的专家，他的方案一定是最合适的。”
麻醉医生还交代了一句：“但是这个人基本情况很差，你们要做好她可能随时心脏骤停的准备。”
吴越只觉眼一黑。
“哦，对了，这个病人的家属也挺难搞的，你们要用什么药，做什么操作，要谨慎。”
吴越觉得自己要呼吸不过来了。
叶无殊还不能感同身受上级老师的烦恼，她只是好奇地打量着这位入住icu的新病人。
她不知道该如何描述，但是第一眼，她就觉得这个人快要死了。
这个新病人叫葛芸，36岁，身材娇小，她几乎不能平躺，用力地喘着气，好像每一次呼吸都用尽了全身的力气，氧气面罩里都是呼出的雾气。
她的两条腿十分肿胀，双脚发紫，已经完全辨认不出原本的形状。
“小叶，你去问一下病史，然后告病危，有创抢救知情同意书，ecmo，自费医疗器械同意书这些都让家属签一下，我去看病人。”
于是叶无殊拿着一堆文件出去了，问病史和签知情同意书这两项“业务”，她已经完全掌握，只是她没想到这次的家属有很多问题。
“什么是告病危？孩子不是都已经生了吗？怎么会有问题？她怀孕前人不是好好的？”
这一句是丈夫问的。
婆婆也抢问：“那我大孙子在哪儿？什么时候出来？”
在叶无殊费了老大劲解释老太的“大孙子”在新生儿重症监护室，要和那边的医生沟通什么时候才能转出来后，老太太嘴一撇：“你们医院就知道赚钱，小孩子生下来也不让我们看。”
家属好像完全没意识到葛芸情况的严重性，婆婆甚至得意洋洋地说：“上次那个医院还让把小孩打掉，还好我没同意，现在不是好好的？”
叶无殊回想起那位产妇的“惨状”，实在不明白老太太嘴中的“好好的”是怎么说出来的。
叶无殊实在没办法和家属沟通，于是又折返回去，和上级说明了情况。
吴越叹了口气，让还没下班的同事替自己顶一会儿，自己拿着一堆签字单出去了。
葛芸已经转运到icu的病房里，因为她情况特殊，只能住单人病房，单人病房需要自费，家属十分不满。
叶无殊隔着玻璃窗看她，即使上了高流量，葛芸的氧饱和度也只有79。
“太危险了。”叶无殊忍不住叹气，“真的值得吗？”
陆均然不知道什么时候走到她身后：“每个人都要为自己的选择负责，这是她的选择。”
叶无殊转头，愣愣地看着他：“师兄，你好理智啊。”
“走了。”陆均然看出她有心事，“已经下班时间了，我请你吃晚饭。”
叶无殊：“？”
陆均然：“你不是心情不好吗？”事已至此，先吃饭吧。
叶无殊想了想：“那还是我请师兄吧。”
他们在更衣室换回自己的衣服，从小门出去，出去的时候，还看见吴越老师在谈话室里和家属谈话。
谈话室的门半敞着。
家属情绪激动，抄起桌上的纸，撕成两半：“你们什么意思啊？什么叫人活不了？不行！必须活，我小孩才7个月，没妈怎么行？”
对面的吴越脸上平静，内心已经开始骂人，怎么让老婆怀孕的时候就没想过这些问题？
眼看家属越来越激动，叶无殊想也不想直接冲了进去，陆均然秒跟。
没关系，没穿白大褂，他们只是见义勇为的路边热心群众。
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